医保知识全清新|张掖市甘州区城乡居民基本医疗保险政策问答(四)

 公司荣誉     |      2020-04-30 16:43

原标题:医保知识全清新|张掖市甘州区城乡居民基本医疗保险政策问答(四)

33.乡下拮据人口(建档立卡户、特困供养含孤儿、矮保户)能够享福重特大疾病医疗援助的25栽病栽是哪些?

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答:儿童禀赋性心脏病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗物化、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐众药结核病、脑卒中、慢性壅塞性肺气肿、艾滋病机会感染。

34.什么是政策周围内医疗费用?

答:居民医保同一实走《甘肃省基本医疗保险药品现在录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项现在现在录》《甘肃省医疗服务设施现在录》(以下简称“医保现在录”)。“政策周围内的费用”为医保现在录中“甲类现在录”发生的费用,“乙类现在录”发生的由幼我自夸肯定比例后的费用,片面药品、医用原料、诊疗项现在、医疗服务设施(床位费)相符相关规定付出标准内的外用。

35.什么是脱贫不脱政策?

答:指已脱贫的建档立卡拮据人口照样能够享福未脱贫建档立卡拮据人口一致的医保报销待遇。

36.建档立卡拮据人口享福哪些医保扶贫政策?

答:1.建档立卡拮据人口与清淡居民基本医保入院首付线、封顶线相反,但建档立卡拮据人口入院医疗费报销比例比清淡居民高5个百分点。2.建档立卡拮据人口大病保险首付线为2500元,报销比例比清淡居民高5个百分点。3.建档立卡拮据人口入院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,对政策周围内幼我自付片面根据不矮于70%的比例给予医疗援助。

37.建档立卡拮据人口不克享福医保扶贫政策的情形有哪些?

答:1.未按规定办理转诊转院手续的,不享福“一站式”结报服务,降矮报销比例。

2.建档立卡拮据入院患者在入院期间未办理出院手续擅自脱离医院不归,或出院后三个月以上未缴纳入院费用幼我自付片面,经医疗机构两次以上交涉和书面催促仍拒不缴费的,纳入“误期暗名单”管理。有欠费记录的建档立卡拮据患者再次入院时不享福“先诊疗后付费”等健康扶贫优惠政策,全额补齐欠款后,方可不息享福健康扶贫优惠政策。

3.城乡居民(含建档立卡拮据人口)患病就诊有下列情形之一,发生的医疗费用基本医保、大病保险和医疗援助不予报销。

(1)非定点医药机构就医购药;

(2)自裁、自残的(精神病除外);

(3)斗殴、酗酒、吸毒等走为所致伤病的;

(4)工伤、交通事故、不测事故、医疗事故等清晰有他方负责的;

(5)出国出境就医的;

(6)各栽预防、保健、美容、健美、医疗判定、不育(孕)症、性功能窒碍等治疗的;

(7)突发性疾病通走和自然灾难等不可抗因素所造成的大周围急、危、重病人的拯救;

(8)忤逆计划生育政策的产妇入院分娩发生的医疗费用;

(9)按相关规定不予赔偿的其他情形。

38.哪些走为属于敲诈骗取医疗保障基金的走为?

答:(一)定点医疗机构及其做事人员的敲诈骗保走为:

1.虚拟医药服务,捏造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员挑供子虚发票的;

3.将答由幼我义务的医疗费用记入医疗保障基金付出周围的;

4.为不属于医疗保障周围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构挑供刷卡记账服务的;

6.挂床入院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项现在等骗取医疗保障基金付出的;

8.定点医疗机构及其做事人员的其他敲诈骗保走为。

(二)定点零售药店及其做事人员的敲诈骗保走为:

1.盗刷医疗保障身份凭证,公司荣誉为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金付出的;

3.为非定点医药机构挑供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、挑供子虚发票的;

5.定点零售药店及其做事人员其他敲诈骗保走为。

(三)参保人员的敲诈骗保走为:

1.捏造伪医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.作恶操纵医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖作恶牟利的;

4.涉及参保人员的其他敲诈骗保走为。

(四)涉及医疗保障经办机构做事人员的敲诈骗保走为:

1.为不属于医疗保障周围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.忤逆规定付出医疗保障费用的;

3.涉及经办机构做事人员的其他敲诈骗保走为。

39.发现敲诈骗保走为后答该怎么办?

40.对查证属实的举报如何奖励?

答:举报人对涉嫌敲诈骗取医疗保障基金走为进走举报,挑供相关线索,经查证属实,可予奖励。奖励金额依据举报所属类别和涉案金额等因素确定,最高不超过10万元。

新闻编审:院务部

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